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慢性肾衰竭尿毒症期的替代治疗,肾移植后想要合理运动

发布时间:2019-12-19 15:06编辑:3522com网站浏览(131)

    自1952 年世界上首例同种异体肾移植获得成功以来,无数肾功能衰竭病人因此摆脱了透析的痛苦,走出了长期依靠机器生活的阴影。据统计,目前国内肾移植病人一年存活率已达到95%以上,五年存活率为80%以上,远高于透析病人的存活率。

    肾移植是肾病患者恢复正常生活最为有效的方法,不过肾移植在整个过程中比较复杂,包括寻找肾源,移植手术,术后变化和护理等等,不过很多患者非常关心的一件事,就是肾移植之后还能够存活多久。

    当CRF病人GFR6~10ml/min(血肌酐>707μmol/L)并有明显尿毒症临床表现,经治疗不能缓解时,则应让病人作好思想准备,进行透析治疗。糖尿病肾病可适当提前(GFR10~15ml/min)安排透析。

    终末期肾衰竭,也就是大家说的尿毒症,目前可选择透析或者移植。

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    成功的肾移植可以使患者免除透析的必要,而且比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰。成功移植一只肾能够提供比透析多10倍的功能。肾移植患者与透析患者相比,所受的限制更少,生活的质量更高。大多数患者比透析时感觉更好,更有体力。

    1.透析治疗

    对于年轻患者,如果有合适的供体,只要没有肾移植禁忌症,一般建议移植。肾移植不论从生活质量,还是长期存活率,都较血液透析更胜一筹,在总体治疗花费上也相对比透析要低。

    ​但手术成功只是移植的第一步,更为重要的是如何提高术后移植肾的长期存活率,在这方面,移植后的保养、用药都相当重要。

    但是,肾脏移植物并不会永远坚持下去。比较年轻的患者在一生中可能需要两次或者几次移植。如果移植失败,患者可以回到透析治疗中去,等待另一次移植。而且供者和患者需要都没有感染和其它医学问题,不会使患者的康复复杂化。移植患者必须使用免疫抑制药物预防移植肾被排斥。这些药物具有副作用,会增加获得一些感染,病毒和某种类型的肿瘤的风险。

    血液透析应预先给病人作动静脉内瘘,内瘘成熟至少需要4周,最好等候8~12周后再开始穿刺。血透治疗一般每周3次,每次4~6小时。在开始血液透析6周内,尿毒症症状逐渐好转。如能坚持合理的透析,大多数血透病人的生活质量显著改善,不少病人能存活15~20年以上。

    而对于年纪大、不能耐受手术,以及不能耐受术后的免疫抑制剂治疗,那么选择透析更为稳妥。

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    所以肾移植能活多久并没有一个固定的答案,这就需要我们想办法提高肾移植的存活率。肾移植是一项庞大系统的医疗工程,其中每一个环节都必须做好才能够保证移植肾的长期存活,提高肾移植的存活率。

    腹膜透析持续性不卧床腹膜透析疗法应用腹膜的滤过与透析作用,持续地对尿毒症毒素进行清除,设备简单,操作方便,安全有效。将医用硅胶管长期植入腹腔内,应用此管将透析液输入腹腔,每次1.5~2L,6小时交换一次,每天交换4次。CAPD对尿毒症的疗效与血液透析相似,但在残存肾功能与心血管的保护方面优于血透,且费用也相对较低。CAPD的装置和操作近年已有显著改进,腹膜炎等并发症已大为减少。CAPD尤其适用于老人、有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿病人或作动静脉内瘘有困难者。

    那么,对于想移植的患者,到底在什么时机选择移植更好?

    ​进行合适的运动不管是对于身体恢复,还是强健身心都是很有好处的,这里说几个注意事项供大家参考下:

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    2.肾移植

    一般认为,只要有合适供体,越早移植越好!

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    列举的几方面应当特别注意:

    病人通常应先作一个时期透析,待病情稳定并符合有关条件后,则可考虑进行肾移植术。成功的肾移植可恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能),使病人几乎完全康复。移植肾可由尸体或亲属供肾(由兄弟姐妹或父母供肾),亲属肾移植的效果更好。要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上,选择供肾者。肾移植需长期使用免疫抑制剂,以防治排斥反应,常用的有糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤和麦考酚吗乙脂等。近年肾移植的疗效显著改善,移植肾的1年存活率约为85%,5年存活率约为60%。HLA配型佳者,移植肾的存活时间较长。

    3522com网站,这是发表在肾病领域顶级杂志《Kidneyinternational》的一篇文章,这项研究纳入了美国73103例移植患者为研究对象,将植入肾存活良好的病人出现死亡或植入肾发生功能衰竭作为研究终点。

    一是一定要和医生请教,很多时候医生更清楚你的身体状况,在运动时间,方式等方面和医生沟通下,毕竟身体状况都是因人而异的,也可以把出现的问题及时反馈给医生,避免风险;

    一、谨遵医嘱

    结果表明等待移植前的透析时间延长是一项重要的、独立的危险因素,与及早获得肾移植者相比,移植前透析6-12、12-24、24-36、36-46和48个月的患者,其移植后的死亡危险分别增加了21%、28%、41%、53%和72%。

    二是运动上注意合理性,刚开始锻炼时还是以温和的运动为主,等到身体恢复的差不多后可以采用综合性运动方式,以有氧运动为主,可以根据身体情况加上中高等强度的运动和训练;

    有些肾移植患者不善于主动与医生、护士交流就会出现麻烦。医生写出的详细的医嘱交待给患者及其家属,包括如何复查、如何服药、服药剂量、饮食注意事项、常见问题处理等。患者要仔细记清,把每个细节搞懂,这样才能保证出院后的治疗与住院治疗具有连贯性,有利于移植肾功能的进一步恢复。

    而植入肾发生功能衰竭者与及早获得肾移植者相比,移植前进行透析0-6、6-12、12-24和24个月的患者,其移植后的死亡危险分别增加17%、37%、55%和68%。

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    二、记病情日记

    也就是说,越早移植,可能的获益越大,死亡风险减低。

    ​三运动时做好各种准备。还是那句话,不要以为换肾后就完事大吉了,一定要记住自己和普通人不一样。运动前的热身一定要做、选择合适的环境、及时补充水分、最好是别去没人的地方,防止有万一发生能及时得到帮助,等等。

    这样做有利于了解自身的病情变化,一旦出现问题还可以为医生诊治提供方便。其中包括记录尿量、体温、血压、体重等,这些指标能够帮助患者掌握移植肾的工作情况,如果各项指标每天都在正常范围内,则说明病情稳定。如果病情出现变化,则往往会预先体现在尿量、体温、血压等指标上。

    近年来有研究认为,透析时间越长,移植后6个月内急性排斥反应发生率越显著。

    最后就是要坚持,毕竟除了急性的原因,大多肾病都是和生活方式相关的,选择去运动锻炼,就是意味着选择一个更加健康的生活方式,坚持下去是需要毅力,希望大家都能有收获。

    每天尿量会有些变化,自己应寻找相应的原因,是因为饮水量少,还是由于出汗过多,或是记录不准确,如果都不是则可以同医生交流一下。体温增高预示可能有感染或排斥。血压应当每天至少测量2次,且测量时间要相对固定以便于比较。我们在随访工作中见到有些患者不但将各项指标做详细记录,而且还绘制出曲线,对于变化情况一目了然,值得借鉴。

    还提出了无透析肾移植,认为如果尿毒症病人一般状况良好,没有严重尿毒症症状,可以直接进行肾移植,而不需要移植前接受透析治疗。

    三、适量运动

    那么,已经接受透析治疗的还可以进行肾移植吗?

    适当的体育锻炼有助于病情的全面恢复,但活动量要适当,以活动后微微出汗、身体不感到疲劳为准,如快步走、登山等。活动地点最好避开人群密集的地方,特别是空气流通不好的地方。

    虽然从医学角度,我们希望终末期肾衰竭肾友只要条件合适尽早接受移植。但现实情况是残酷的,我国的器官捐献严重不足,患者往往需要等待较长的时间才能等到合适的供体。

    活动时不要穿过紧的衣服,避免压迫移植肾,还要注意保护移植肾不受外力的撞击。多人一起活动时应避免过多的身体接触。有些患者特别喜欢骑自行车,这的确是一项很好的锻炼方法,不过要注意安全,勿挤撞移植肾造成肾挫伤或破裂出血。

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    希望各位患者们不要过于担忧,摆正心态积极治疗和护理,让自己的生活质量过得更高。

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